1.- INTRODUCCIÓN

La disciplina de Enfermería se encuentra fundamentada en las teorías y modelos conceptuales que sirven de base en la práctica como estrategia para fortalecer la autonomía de las enfermeras, para mejorar la calidad del cuidado que se presta a las personas y grupos de la comunidad, guiando la intervención enfermera a las respuestas humanas en el proceso Salud–Enfermedad y para para afianzar la metodología del trabajo enfermero en el desarrollo cotidiano de la profesión ^1,2.

El ictus es interpretado como una situación adversa puntual en la salud y no como una enfermedad. La adaptación al entorno supone enfrentarse a sus secuelas como problemas físicos, disfagia, disfunción vesical o intestinal, pérdida de movilidad, fuerza o sensibilidad, problemas para comunicarse, cambios en la vista, problemas para pensar y recordar, cambios en el comportamiento, percepciones y emociones, lo que influirá directamente en la manera de percibir, construir y organizar la vida utilizando diferentes estrategias de afrontamiento donde haya avances y retrocesos ³.

El impacto social del Accidente Cerebrovascular (ACV) es importante por tratarse de una situación incapacitante, causando dependencia tanto física como cognitiva ⁴, constituyendo gran carga social, sanitaria y económica, generando del mismo modo una importante demanda de cuidados de larga duración, repercutiendo sobre la calidad de vida del paciente y sus cuidadores ^{5, 6}.

Por todo ello, el ACV constituye un paradigma para el estudio de la adaptación humana ante las nuevas necesidades de salud, especialmente apropiada para el estudio del afrontamiento ⁷. Callista Roy, en el 2004, desarrolló una teoría sobre el “Proceso de Afrontamiento y Adaptación”, en la cual “describe las estrategias que utiliza la persona para responder a las influencias y cambios ambientales para crear una integración humana ambiental” ⁸.

Esta teoría establece que los seres humanos son seres adaptativos, con capacidad para adaptarse y crear cambios en el ambiente, y cuyas respuestas están determinadas por los estímulos entrantes y el nivel de adaptación de la persona, definiendo adaptación como “el proceso y resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integración del ser humano con su entorno” ⁹.

De tal manera se considera que las entradas son estímulos que pueden llegar desde el entorno o desde el interior de la persona, y pueden ser focales (estímulo interno o externo más inmediato al que se enfrenta el ser humano), contextuales (factores del entorno que se le presentan a la persona, estímulos que están presentes) y residuales (aquellos que la persona ha experimentado en el pasado) ¹⁰. Los procesos son mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptación, y las salidas son respuestas o conductas producto de los estímulos y del nivel de adaptación de la persona ¹¹.

Cuando el sujeto no puede adaptarse a los estímulos que llegan de su entorno, se produce en él una crisis, es decir surge una necesidad y un problema. Esta necesidad y problema pone en marcha un mecanismo de respuesta consciente o inconsciente en el sujeto, conocida como respuesta humana ¹².

Es necesario valorar las respuestas humanas del paciente diagnosticado de ACV en el medio hospitalario, para poder hacer una intervención enfermera inmediata y que su nivel de adaptación y afrontamiento sea lo más favorable posible, para él y su familia, cuando este sea dado de alta a su domicilio, donde surgirán nuevas necesidades derivadas del ACV que deberán solucionarse.

Roy postulaba en su modelo que el ser humano es un ser bio-psico-social en interacción constante con el entorno ¹³, que considera cambiante y que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida, las necesidades fisiológicas básicas, la autoimagen, el dominio de un rol o papel, y la interdependencia. Esto crea relaciones de interdependencia que pueden ser modificadas por los cambios del entorno ^{14, 15}.  

El objetivo de la enfermería según Roy consiste en ayudar a las personas a adaptarse a los cambios que se producen en sus necesidades durante la salud y la enfermedad, desempeñando un papel único como facilitadora de la adaptación, valorando la conducta de cada uno de estos cuatro modos adaptativos e interviniendo en la manipulación de los estímulos, brindando la capacidad a los profesionales de esta disciplina de prestar cuidados a los receptores del mismo ^{16, 17}.

Este proyecto tiene como objetivo identificar, siguiendo el proceso de atención de enfermería del Modelo de Adaptación de Roy ¹⁸, el nivel de adaptación y afrontamiento de los pacientes con AVC en el medio hospitalario. Estos serán medidos a través de la escala “Coping Adaptation Processing Scale”(CAPS) ¹⁹, diseñada por Callista Roy en el año 2004, con el fin de identificar las estrategias de afrontamiento y adaptación utilizadas por las personas para hacer frente a situaciones difíciles o críticas ^19,20. Dicha escala tiene validez y confiabilidad en la versión española: “Escala de Medición del Proceso de Afrontamiento y Adaptado  de Callista Roy” ^{10, 20,21}.

Conocer el nivel de adaptación y afrontamiento de los pacientes con ACV a través del Modelo de Callista Roy, permite a las enfermeras avanzar en el desarrollo de la práctica disciplinar para poder valorar, responder e intervenir en las necesidades de estos pacientes y poner en marcha planes individualizados para proveerles a ellos y a su familia la suficiente formación e información de los cuidados previos al alta hospitalaria y mitigar así las consecuencias que interfieren negativamente en el proceso de  rehabilitación, en la realización de las actividades de la vida diaria, en la participación del individuo en la sociedad y, por consiguiente, en su calidad de vida.

2.- OBJETIVOS

General: Analizar el nivel de afrontamiento y adaptación de los pacientes diagnosticados de ACV en la fase aguda durante su estancia hospitalaria.

Específicos:

• Identificar las diferencias en el nivel de afrontamiento y adaptación entre hombres y mujeres diagnosticados de ACV.
• Determinar las diferencias en el nivel de afrontamiento y adaptación de estos pacientes en función de los diferentes grupos de edad.

3.- METODOLOGÍA

Diseño:

Estudio descriptivo transversal a realizar en el servicio de hospitalización de Medicina Interna del Hospital Sierrallana.

Sujetos a estudio:

  Población de referencia: Pacientes que ingresen en la unidad de hospitalización de Medicina Interna con diagnostico de accidente cerebro vascular, que vivan en el Área de Salud Torrelavega-Reinosa, según la tarjeta sanitaria de 167.000 habitantes.

  Población a estudio: Pacientes que ingresen en la unidad de hospitalización de Medicina Interna con diagnostico de Accidente Cerebro Vascular que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

  - Pacientes mayor o igual a 45 años.

  - Pacientes diagnosticados por primera vez de ACV.

  - Paciente hospitalizado en el servicio de Medicina Interna.

Criterios de exclusión:

  - Pacientes en fase agónica.

  - Pacientes con los que no podamos comunicarnos tanto de forma  verbal como no verbal.

  - Pacientes que no quieran colaborar en el estudio.

Tamaño de la muestra:

Con un intervalo de confianza al 95% y una precisión de 0,05 y dado que el total de pacientes ingresados por accidente cerebro vascular es de 254 pacientes al año, necesitaríamos incluir en nuestro estudio una muestra de156 pacientes.

Reclutamiento:

La enfermera del servicio de hospitalización de Medicina Interna, captará a los pacientes que ingresen  con el diagnostico de accidente cerebro vascular.

Recogida de Información:

La información la obtendremos aplicándole la “Escala de medición del proceso de afrontamiento y adaptación de Callista Roy 2004” (CAPS), cuya estructura se expone en el Anexo I. 

La enfermera del servicio de hospitalización de Medicina Interna será quien aplique la escala de manera individual al tercer día del ingreso.

Estructura de la escala CAPS (Anexo I):

La escala está conformado con 47 ítems agrupados en cinco factores y un formato basado en una escala tipo Likert con cuatro criterios nunca, casi nunca, casi siempre, siempre; cada ítems es una frase corta acerca de cómo una persona responde cuando experimenta una crisis o un evento difícil ²¹.

Con respecto a los cinco factores, los tres primeros miden los comportamientos, las reacciones y los recursos de afrontamiento, que utilizan las personas, y los dos últimos miden las estrategias empleadas para sobrellevar la situación.

Estos son:

  Factor 1: Recursivo y centrado (10 ítems). Refleja los comportamientos personales y los recursos para expandir las entradas, ser creativo y buscar resultados.

  Factor 2: Reacciones físicas y enfocadas (14 ítems). Resalta las reacciones físicas y fase de entrada para el manejo de situaciones.

  Factor 3: Proceso de alerta (9 ítems). Representa los comportamientos del yo personal y físico, y se enfoca en los tres niveles de procesamiento de la información: entradas, procesos centrales y salidas.

  Factor 4: Procesamiento sistemático (6 ítems). Describe las estrategias personales y físicas para hacerse cargo de las situaciones y manejarlas metódicamente.

Factor 5: Conocer y relacionar (8 ítems). Describe las estrategias.

Variables de estudio:

Variables independientes:

  - Edad.

  - Sexo.

Variable dependiente:

  - Nivel de adaptación según escala CAPS.

Recogida y análisis de los datos:

Para el análisis y la base de datos se empleará el programa SPSS (18) para Windows 2009.

El análisis de las variables cualitativas se calculará con frecuencias relativas en forma de porcentajes y comparándose con el test Chi-cuadrado.

Limitaciones del estudio:

Rechazo a la participación en el estudio por el propio paciente y problemas de comunicación en cuanto al idioma, o que al paciente lo deriven a una unidad de cuidados intensivos por la agudización de su enfermedad; se estima que todo esto sea de un 5%.

4.- ASPECTOS ÉTICOS

Se solicitará la aprobación de dicho proyecto por el Comité Ético de Investigación Clínica respetando la normativa actual vigente.

La participación en el estudio será totalmente libre y voluntaria.

La información dada al paciente de dicho estudio se hará a través de dos fuentes, la verbal mediante la explicación y la escrita mediante un consentimiento informado para la utilización de  los datos (anexo II).

Con los datos personales se mantendrá la confidencialidad de acuerdo con los dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Para realizar el proyecto se solicitará permiso al Gerente del Hospital Sierrallana y al Jefe del Servicio de Medicina Interna, mediante notificación por carta, recogida en el anexo III.

5.- UTILIDAD DE LOS RESULTADOS

Debido a las grandes repercusiones que tiene el ACV para la vida y calidad de vida del paciente, es de vital importancia conocer cada una de las respuestas humanas durante su estancia hospitalaria para valorar el nivel de afrontamiento y adaptación del mismo y para poder poner en macha planes individualizados con el objetivo de que el paciente (principalmente) y su familia  puedan atenuar las dificultades planteadas y afronten con menor duelo dicha situación cuando sea dado de alta.

Los resultados obtenidos podrán ser comunicados en congresos y publicados en revistas científicas del ámbito de Enfermería de Medicina Interna y Neurología.

6.-PLAN DE TRABAJO

Duración de 1 año.

7.- EXPERIENCIA DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL

  - Formación en investigación cuantitativa en diversos cursos.

  - Formación mediante cursos acreditados de Medico Quirúrgica.

  - Experiencia asistencial en el servicio de hospitalización de Medicina Interna.

8.- BIBLIOGRAFÍA

1. Moreno Fergusson ME. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de La Sabana. Aquichán. 2005; 5(1):44-55.
2. Moreno Fergusson ME, Alvarado García M. Aplicación del Modelo de Adaptación de Callista Roy en Latinoamérica: revisión de la literatura. Aquichán. 2009;  9(1):62-72.
3. García Moriche N, Rodríguez Gonzalo A, Muñoz Lobo MJ, Parra-Cordero S, Fernández  De Pablos A. Calidad de vida en pacientes con ictus. Un estudio fenomonológico. Enferm Clin. 2010; 20(2):80-87.
4. Hervás A, Cabasés J, Forcén T. Cost of informal care for stroke victims in a non-institutionalized general population. Gac Sanit. 2007; 21(6): 444-451.
5. Henao AS, Pirela CT, Álvarez Escobar A,  Londoño Luján M,  Alonso LM. Calidad de vida en pacientes post evento cerebrovascular isquémico en dos hospitales de la ciudad de Barranquilla (Colombia). Salud Uninorte. Barrranquilla. 2009; 25(1): 73-79.
6. Panella M, Marchisio S, Barbierilla A, Vanhaecht K, Di Stanislao F. A cluster randomized trial to assess the effect of clinical pathways for patients with stroke: results of the clinical pathways for effective and appropriate care study. BMC Med [Internet]. 2012 [Recuperado Enero 2013]; 10 (71): [aprox 12 p]. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/10/71
7. Leyva Pescador Y, Solano Arellano G, Labrador Ortega L, Gallegos Alvarado M Ochoa Estrada MC. Level of adaptation and facing the women with breast cancer. Rev Cuid.2011; 2(2):96-104.
8. Roy C. Coping and Adaptation Processing Scale: Development and Testing. En prensa; 2004.
9. Marriner A, Raile M. Sor Callista Roy: Modelo de adaptación. Teorías y Modelos de Enfermería. Barcelona: Elsevier; 2010. p. 353-384.
10. Bonfill Accensi E, Lleixa Fortuño M, Sáez Vay F, Romaguera, Genís S. Estrés en los cuidados: una mirada desde el modelo de Roy. Index Enferm. 2010; 19(4): 1132-1296.
11. Lazcano Ortiz M, Salazar González BC, Gómez Meza MV. Validación del instrumento: afrontamiento y proceso de adaptación de Roy en paciente con diabetes mellitus tipo 2. Aquichan. 2008; 8(1): 116-125.
12. Mulens Ramos I. Análisis de los cuidados de enfermería ante las respuestas humanas en el Aborto espontáneo. Rev Habande Cienc Méd [Internet].2009 [Recuperado Enero 2013];3(8): [aprox 6 p]. Disponible en:http://WWW.redalyc.org/articulo.oa?id=180414043019.
13.  Cavalcante de Oliveira T, Martins da Silva V, Venicios de Oliveira Lopes M, Leite de Araujo T. Análisis evolutivo del concepto de persona en la teoría de adaptación de Roy. Cultura de los cuidados. 2007; 11(22): 64-69.
14. Ordin YS, Karayurt O, Wellard S. Investigation of adaptation after liver transplantation using Roy's Adaptation Model. Nurs Health. 2013; 15(1): 31-38.
15. Vilaní M, Leite T, Venícios M. Grupo como estrategia de cuidar a la luz del modelo de Adaptación de Roy. Enfría Ingral. 2006; (76): 33-37.
16.  Martins da Silva V,  Leite de AraujoT,  Gimeniz-Galvâo MT, Marcos Venícios de Oliveira Lopes M. El proceso de enfermería propuesto por Roy aplicado a un niño con cardiopatía congénita. Enferm en Cardiol. 2006; 13(37): 23-28.
17. Roy C. Extending the Roy adaptation model to meet changing global needs. Nurs SciQ. 2001; 24(4): 345-351.
18. Fawcett J. The Roy adaptation model and content analysis. Aquíchan. 2006; 6(1): 34-37.
19. Gutiérrez López C, Veloza Gómez MM, Moreno Fergusson M.E, Durán de Villalobos M.M, López de Mesa C, Crespo O. Validity and Confidence Level of the Spanish Version Instrument of Callista Roy Coping Adaptation Processing Scale. Aquichán. 2007; (1): 54-63.
20. Ramos Martínez MC, Cano Asuar M. Intervenciones de la enfermera de Salud Mental para mejorar la calidad de vida de los padres que están en lista de espera para adoptar. Biblioteca Lascasas. 2010; 6(2). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0539.php.
21. Pía Molina CH, Doris H. Estrategias de afrontamiento del Equipo de Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Med-Quirugicos Hospital Regional Concepción. Posterremoto y Tsunami. Revista Chilena de Med Int. 2010; 25(4): 193-198.

ANEXO I:

Tabla 1. Factor 1.

Comportamientos personales y los recursos para expandir las entradas, ser creativo y buscar recursos de pacientes con ACV.

Tabla 2. Factor 2.

Relaciones físicas y la fase de entrada para el manejo de situaciones de pacientes con ACV.

Tabla 3. Factor 3.

Comportamientos del yo personal y físico, y se enfocan en los tres niveles de procesamiento de la información: entradas, procesos centrales y salidas.

Tabla 4. Factor 4.

Describe las estrategias personales y físicas para hacerse cargo de las situaciones manejarlas metódicamente.

Tabla 5. Factor 5.

Describe la estrategias que utiliza la persona para recurrir a sí misma y otras personas usando la memoria y la imaginación.